动态脑自动调节受损是颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注的预测因素

关键词：

颈动脉内膜剥脱术、脑自动调节、脑高灌注、血流动力学、超声经颅多普勒；

研究背景及目的：

大脑高灌注综合征是颈动脉内膜剥脱术（CEA）的严重并发症。由于脑过度灌注（CH）会降低CEA的益处，因此识别CH的高风险患者非常重要。

我们研究了动态脑自动调节（dCA）作为CEA后CH的潜在预测因子。

研究方法：

前瞻性地纳入了2021年3月至2022年9月期间在中国首都医科大学宣武医院接受CEA的90名患者，所有患者均由CTA或DSA证实存在单侧颈动脉重度（70-90%）狭窄。

dCA测量/分析

在进行CEA术前，所有患者均使用超声经颅多普勒设备（EMS-9D Pro 深圳德力凯）进行dCA测量/分析。使用1.6MHz监护探头（搭配头架）进行双侧大脑中动脉脑血流（速度）监测（CBFV），

使用基于容积补偿法的无创每搏连续血压（Finometer技术深圳德力凯）进行连续的无创血压（NIBP）监测，同时监测心率和呼气末二氧化碳（EtCO2）。

待所有信号稳定后，让受试者分别进行仰卧位（10 分钟）、站立（2分钟）和蹲-站（5分钟）等动作。将所有检查数据使用传递函数法进行分析，得出相位、增益、一致性等参数，评估仰卧位和蹲站动作期间的dCA。

CEA监测

使用超声经颅多普勒设备（EMS-9PB 深圳德力凯）监测患者的大脑中动脉平均血流速度。将从解除钳夹到缝合期间的大脑中动脉平均血流速度（MCAVmean）与基线大脑中动脉血流速度相比，当MCAVmean增加≥100%时则被定义为CH，无论有无临床表现。

研究结果：

在仰卧位和SSMs（深蹲-站立动作）期间，CH组在VLF（极低频）和LF（低频）范围内的同侧相位度数低于非CH组（均P<0.01），但在HF（高频）范围内无显著差异。

此外，仰卧位和SSMs之间的增益和绝对增益没有显著差异（P>0.05）。在VLF和LF范围内，所有患者的SSMs动作的一致性均高于仰卧动作（均P<0.001）；然而，在高频范围内没有显著差异（P = 0.904）。

研究结论：

该研究将同侧下相确定为CEA后CH的预测因子。受损的dCA可以作为一种新的预测工具，用于识别CEA后发生CH的高风险患者。

文献来源：

Na Li, Fubo Zhou, Xia Lu, Hongxiu Chen, Ran Liu, Songwei Chen, Yingqi Xing

PII:S1878-8750(23)01451-1

DOI:https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.10.046

Reference:WNEU 21277

To appear in:World Neurosurgery

Received Date: 20 August 2023

Revised Date: 8 October 2023

Accepted Date: 8 October 2023