《颅内动脉侧枝循环对颈动脉内膜剥脱术安全性的预测》
（华扬教授等中华医学超声杂志 ( 电 子 版 ) 2 0 1 7 年 7 月 第 1 4 卷 第 7 期 ）
【摘要 】
目 的 探讨经颅彩色多普勒超 声 ( T C C D ) 联 合经颅 多 普 勒超 声 ( T C D ) 【注：TCD-德力凯EMS-9PB】对拟接受颈动脉 内膜剥脱术 ( C E A ) 治 疗的 患 者术 前颅 内 侧 枝循环 的整体化评估对 C E A 安全 性的预测价值 。
方法 选 取 2 0 1 3 年 1 月 至 2 0 1 5 年 1 1 月 因 颈动脉狭窄 接受 C E A 治 疗患 者共4 3 7 例 。根据 T C C D 联合 T C D 对颅 内 侧支循环的评估结 果 , 分为单纯前交通动脉开放组 ( A 组 ) 、 单纯后交通动脉开放组 ( B 组 ) 、 前 、 后 交通动脉均开 放组 ( C 组 )及单纯颈内 - 外 动脉侧枝开放或无交通动脉开放组 ( D 组 ) 。比较 4 组患 者 C E A 术 中颈动脉夹 闭 后 及 C E A 血运重建后术侧 大脑中 动脉平均流速（M V m c a ）及血管搏动指数（P I m c a ）的变化率 。
结 果 C E A 术 中 夹 闭 颈动脉后 , 4 组患 者 术侧 M V m c a 、 P I m c a 下 降 率 比较 , 差异 均有统计学意义 ( F = 4 3 . 7 3 7 、 9 . 2 9 8 , P 均 < 0 . 0 0 1 ) , 其中 D组下降 率 明 显 高于 其余 3 组 , 差异 均有 统计 学 意 义 ( 与 A 组 比 较: ( = 9 . 3 3 0 6 0 7 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; 与 B 组 比 较: ( = 5 . 5 3 4 6 6 1 、 2 . 7 9 7 0 3 9 ;与 C 组 比较 t= 1 0 . 0 7 5 1 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; P 均< 0 . 0 5 ) 。颈动 脉开放 后 ,与 麻醉 后 4 组患 者术 侧M V m c a 、 P I m c a 升 高 率 比 较, 差 异 均有 统 计 学意 义 ( F= 6 . 2 6 0 、 2 . 8 4 0 , P 均 < 0 . 0 5 ) ; 与 颈动 脉 夹 闭 时 相 比 , 4 组 患 者 术 侧 M V m c a 升 高 率, 差 异 有 统 计 学 意 义 H = 6 2 . 2 1 0 , P ＜ 0 . 0 0 1 ) , 而 4 组 间P I m c a 升 高 率 比 较 , 差 异 无统计 学 意义 ( P > 0 . 0 5 ) , D组 M V m c a 升高 率 均 明 显 高于 其余 3 组 ( 与 A 组 比 较:t= 4 . 1 0 4 7 7 3 , 与B 组 比 较: t= 2 . 1 9 0 3 7 1 , 与 C 组 比 较 : t = 3 . 0 6 3 3 7 ; p均 < 0 . 0 5 )。4 组患 者脑 过度 灌 注综合征 ( C H S ) 发生 率比 较, 差 异有统计学意 义 ( X2= 1 3 . 2 5 5 , p=O . 0 0 4 ) , D 组 C H S 发生率 明 显高 于 A 、 C 组 ( x2= 8 . 7 3 4 、 6 . 7 6 4 , P 均 < 0 . 0 1 ) , 无? 内 侧枝循 环是 C H S 发生的 独立危险因 素 ( 0r = 5 . 9 1 7 , 9 5 % CI：1 . 3 2 5 ~ 2 6 . 4 1 5 , p= 0 . 0 2 ) 。
结论 TCCD联合 TCD对 C E A 术前 患者颅 内 动脉侧枝循环 的 评估 , 对于预知 术后 C H S高危患者 、 提高 C E A 的成功率与安全性 具有 指 导 意义 。
《前、后交通动脉开放性评估对颈动脉内膜剥脱术中选择性分流的预测价值》
（金友贺教授等中国医科大学学报 第 41 卷 第 8 期 2012 年 8 月）
【摘要】
目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）评估前、后交通动脉开放性对颈动脉内膜剥脱术（CEA）中选择性分流的预测价值。
方法 对拟行CEA手术的25 例患者行TCD 检测【注：TCD-德力凯EMS-9A】，术前通过压颈试验对前交通动脉（ACoA）及术侧后交通动脉（PCoA）的开放性进行定性评估，根据交通动脉开放情况预测术中是否需要转流。ACoA 或术侧 PCoA 不开放者列入术中需转流患者；前、后交通动脉均开放者列入术中非转流患者。术中应用 TCD 于颈动脉夹闭前后即刻记录同侧大脑中动脉（MCA）的血流动力学参数，根据 MCA 在夹闭前后血流速度下降的程度选择是否行转流术，将术前 TCD 预测转流的结果与术中行转流术的结果进行对比分析。
结果 （1）25 例行 CEA 手术患者，术前 TCD 评估非转流患者 18 例（72％），转流患者 7 例（28％）；（2）术中行转流术者 6 例 （24％），非转流者 19 例（76％）；（3）与手术结果比较，术前 TCD 评估预测术中转流术的准确度为 88％，敏感度为 83％。
结论 术前通过 TCD 对前、后交通动脉开放性进行评估，对 CEA 术中选择性分流具有预测价值。
《TCD 与 EEG 在颈动脉内膜剥脱术中的监护价值》
（宿艳等吉林医学 2019 年 8 月第 40 卷第 8 期）
【摘要】
目的: 探讨经颅多普勒超声( TCD) 、脑电图( EEG) 在颈动脉内膜剥脱术( CEA) 中的监护价值。
方法:两组均实施颈内动脉内膜切除术治疗，对照组术中常规生命体征监测，研究组在对照组基础上加用 TCD、EEG 联合监测。【注：TCD-德力凯EMS-9PB】
结果: 研究组心肌耗氧量少于对照组，研究组去甲肾上腺素、尼卡地平、麻黄碱等血管活性药物用量均显著少于对照组，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。
结论: 在 CEA 术中进行 TCD、EEG 监测对于评价脑血流动力学变化、脑功能状态、选择应对方式、避免术后脑缺血并发症等方面均具有重要意义。
《经颅多普勒超声对颈动脉内膜剥脱术围手术期脑血流的评估与应用》
（陈景云等宁夏医科大学学报2016年10月）
【摘要】
目的
探讨应用经颅多普勒超声（TCD）在颈动脉内膜剥脱术（CEA）围手术期中对脑动脉常规检查及术中监测脑血流动力学改变的意义。
方法对 26 例神经外科 CEA 患者根据交通动脉情况分成 4 组：开放组、不开放组、潜在开放组和无潜在开放组，进行术前 TCD 检测【注：TCD-德力凯EMS-9PB】，术中 TCD 监测及术后 TCD复查。对术前压颈试验与术中实验性夹闭颈总动脉（CCA）不同时间各组大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值血流速度（PSV）进行配对 t 检验。
结果 ①术前 TCD 对颅内交通动脉开放情况进行评估：19 例颈动脉重度狭窄患者中有交通支开放的 14 例（73.6%），无交通支开放的 5 例（26.3%）；7 例颈动脉中度狭窄患者中交通支潜在开放的 5 例 （71.4%），无交通支潜在开放的 2 例（28.6%）。②术中不使用转流的 TCD 血流动力学评估：26 例患者压颈即刻与压颈后 1min、夹闭 CCA 即刻与夹闭 CCA 后 3min 比较，MCA 的PSV 均出现血流速度回升（P<0.05）。③术中脑血流过度灌注的 TCD 评估：7 例患者在剥脱手术完成并开放夹闭的 CCA 时，术侧 MCA 的 PSV 出现明显增快，采取半夹闭 CCA 并断续开放，同时降低患者血压，MCA 的 PSV 降低。④术后 TCD 复查及随访：26 例CEA 患者术后 TCD 显示颅内血流明显改善的 17 例，术前所有开放的前、后交通支关闭。26 例患者术后随访均未出现明显的临床症状。
结论 应用 TCD 对 CEA 患者围手术期进行监测，可评估术前侧支开放情况、术中血流动力学变化及术后手术效果，减少手术并发症；术中不使用转流术，也可获得良好手术效果。
《TCD、CDFI 检测颈动脉狭窄在颈动脉内膜剥脱术后应用研究》
（吴凤霞等河北联合大学学报( 医学版) 2013 年 3 月第 15 卷第 2 期）
［摘 要］
目的 探讨经颅多普勒( TCD) 超声及彩色多普勒血流显像( CDFI) 联合检测技术在颈动脉重度狭窄颈动脉内膜剥脱术( CEA) 术后的应用价值。
方法 对于 38 例颈动脉重度狭窄患者在 CEA 术后进行 TCD【注：TCD-德力凯EMS-9B】及 CDFI检查，对颈动脉形态学、血流动力学进行评价并与数字减影血管造影( DSA) 结果对比分析。
结果TCD 及 CDFI 诊断 38 例颈动脉狭窄，狭窄程度 ＞ 70% ，与 DSA 对比基本符合。术后TCD、CDFI 检测狭窄段内经显著增宽，管腔内血流充盈良好，血流速度明显下降，血流动力学参数明显改善，管腔内狭窄解除，开放侧支关闭。
结论 CDFI对颈动脉重度狭窄的诊断有较高的准确性，TCD用于对颅内动脉侧支血流的检测，TCD 与CDFI 结合不仅提高了诊断颈动脉狭窄的准确率，而且对于 CEA 术后疗效评价、随访具有重要的临床价值。
